人生第一個365天的旅程

第一站，來到荷蘭—

大量的社會資源下，先從療養系統的環境友善開始。

GGNet，一個以精神復健為目的所經營的小村莊！

寬闊的空間，滿滿的綠地，小橋與流水，公共空間完全對外開放，有時會看到放學的小孩騎車經過，有時候會看到媽媽推著嬰兒車到小小動物園探望動物。如果不知情，難以發現這個社區其實是一個精神科療養院的復健園區。輕鬆的環境隨著腳踏車的速度，大約20分鐘可以把整個園區繞過一周，除了小小動物園以外，更有咖啡廳、二手商店、教堂、靜養空間等體貼的設施。整個環境大約有15棟左右大大小小的建築，裡面住著各種病情的患者：有的建築做為穩定患者安置場所，每個人擁有一個屬於自己的居住空間，環境完全開放，除了比較積極的藥物叮嚀之外，醫療人員只提供被動式的協助及輔導；有的空間提供長期靜養，環境採半開放，其中依患者本身狀況以及與治療者之間的協定，來決定患者自由進出的空間與時間限制；有的空間較封閉，針對身心狀況較不穩定的患者，工作人員對於病患的比例較高，當然，對於患者的自由限制也比較大。除了狀況比較特別的患者以外，所有的患者，都擁有屬於自己的空間，不論是單純一個人的房間也好，或是屬於一個人的家，因為有獨立的空間，患者可以得到完全的休息。設立小型的社區，就是希望提供一個友善的環境，讓患者直接住在一個模擬於未來回家後的社區型態中生活，因此，除了必要的限制外，在機構內的生活與回到社區中的生活沒有太大的差別。唯一不同的是，機構中有充足的專業人員，每個患者身旁至少都有一個團隊支持著，包含醫生、護士、心理師、社工、職能治療師、系統治療師等等，而機構內也會針對患者設計接近於社區生活的各種活動，當然，內容以抒壓性高且互動性高的活動為主，其中包含藝術創作、烹飪課程、足球比賽等各式各樣的運動、BBQ夜晚、(不怎麼健康但很快樂的)薯條日等等，將機構內與機構外的生活落差縮到最小。

 患者的復健過程中，除了提供舒壓性的活動外，也提供具有各式各樣工作選擇，像是居家清潔、商品販售、木工製作、烹飪、農場種植、動物照顧(其中也包含技術性較高的馬兒照顧)。

 患者進入機構後，經過一段時間的靜養及適應，因應個人狀況不同，職能治療師經過與患者討論，一起決定適合患者每日的活動類型及種類：患者會在前幾個星期的時間內直接體驗不同的活動，在最後決定長期參與的活動，並且與職能治療師討論出未來固定參與的活動與頻率。

除了院內所提供的活動及工作與外，醫療團隊也會善用環境資源，盡力與鄰近的鄉鎮結合，提供工作機會及各種社會資源。鎮上若有合適的工作單位，院方會轉介個案前往從事相關工作；而個案如有院內無法提供的需求，醫療單位也會很樂於開出各種善用社會資源的處方。

概觀而言，該醫療單位所從事的醫療活動及資源轉介似乎與台灣的概念差不多，但最大的不同，是整個醫療環境的舒適度、工作人員與個案的比例、對於直接醫療人員及個案本身意見的尊重度、價值觀的開放度、針對疾病衍生出面對整體社會環境的考量廣度。

舉個例子，Ａ患者，擁有高度的性需求，過去曾犯多起強暴案，經過團隊評估與討論，允許個案每週前往鎮上嫖妓一次，所需得到足夠的滿足，自然，個案就不會用不合理的方式去發洩需求。這項處方十分能夠說明社會價值觀在荷蘭與台灣的落差，以及我們在面對一個人時，能突破多少範圍來疏導個人的需求，除了藥物控制，還釋出哪些可以改變的空間、媒介、行為、環境。我們的社會，通常只注意到生病的那個人，但必然存在的，是這個社會系統或是家庭系統中出現問題，甚至是狹窄的價值觀，才進一步導致一個人今天的生病，或是掌控這個人是否繼續生病的原因。

從這個角度，切入預防醫學，GGNet三年前成立預防醫學小組Fact team，主要目標除了希望讓患者回歸社區生活的醫療輔導，也針對預防嚴重精神慢性疾病的發生，做院外教育及聯結。除了運用一般新聞媒體，更開發相關對外教育課程，針對潛在患者及他們身旁的親友做教育。篩選的潛在患者，包含早年表現人格問題的孩童，或是家庭結構出現問題的對象。設定治療目標的時候，面對的不是病人本身，而是整個核心家庭，從患者最常接觸的環境去協助治療。

至於回到社區生活的個案，當然要必須已經度過了急性期，能夠有一定程度的自我照顧及穩定生活。Fact team對於病情的轉變掌控，嚴重的患者可能是一天三次的探視，而狀況穩定的患者則是一個月一次的探視，探視狀況及頻率因人而異。Fact team的組成除了我們一般想像的專業人員(醫生、護士、心理師)以外，更包含一大群志工。這群志工的身分比任何人更能夠接近患者，叫做specialist(特別照顧者)，多數的他們有精神異常的病史，而目前處與已康復狀態，或是穩定狀態。他們的訓練養成除了有一定的教育課程之外，也會直接與Fact team實習，經過15個星期的全時工作後，才正式納入團隊進行工作。讓曾經是康復者的人去照顧目前的患者，不但照顧者有更高的同理心，更賦予復原者特殊價值。Fact team關注的對象除的患者本身，也把焦點放在患者身旁的家人身上。希望可以更全面地輔助健康環境的成長。未來的方向， GGNet希望院內規模減小，醫護人員走向社區化增加，希望釋放院內病人，以移動式的醫療方式，深入了解病人在家中的表現，同時把更多的資源直接投入社區中。

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