人生第一個365天的旅程

來到阿根廷—

這個民族擁有豐富的藝術文化，藝術在這裡不只是娛樂，儼然是生活的一部分。藝術讓每個人回到相同的起跑點，藝術課程中，病人的身分不再存在，因為每個人都是創作者。

機構所在的位置，在一個不大不小的城市，大約相當於台灣台東市的規模，但遠離首都大約18小時的車程，回溯當時環境背景，不但缺乏醫療資源、醫療人員，更在病人需要就醫時，必須經過18小時的運送車程，才能到達首都，接受第一線的治療。出於這樣的醫療困境，Austral Institute誕生了，他們希望可以善用地方資源，患者就地就醫，以在地生活的社區復健型態來協助患者的康復。 

來到這個機構，正因為讀了一篇論文，說明了這個歷時20年的偏鄉機構用很多的藝術媒介來協助患者的康復，提供藝術課程的人員多是藝術家，而非醫療人員。結果顯示，參與的患者有良好的康復成果。在台灣，醫療人員與患者比例的不足，嚴重影響醫療品質，如果能轉向思考，如何釋放部分工作，讓“非醫療專業人員”也可從中參與協助，並且有系統地加以推廣，不但使一般大眾有更多接觸精障礙患者的機會，更可同時擴充精神醫療最缺乏的人力資源。

來到這個機構後，即使當初所閱讀的論文僅完成於兩年前，機構內的狀況已有很大的變化。不變的是，藝術課程還是由非心理背景相關的老師帶領；但是在專業人員的比例上，與過去很不同，專業人員比例增加許多。小小的機構中，三位心理醫師、三位心理師、多位職能治療師、還有多位個案輔導員等，顯示這個遠離首都的城市，依然擁有許多專業的醫療資源。但其實這個機構除了固定前來的個案外，也同時是一個小型的心理科診所，因此，並非所有的工作人員都是全時間針對機構中的個案做服務。

 下午的時間，一週有四天都是藝術工作坊，課程內容包含肢體表達、戲劇、文學及藝術品創作。參與者分為兩組，每組約15-20人，每天參與一項課程，一個星期過內，輪流參與到這四個項目的藝術課程。機構的收案對象多為非慢性化的患者，在這群輕度到中度的病友當中，具有一定的認知程度，其中以人格問題者占比較高的比例。個案分為兩組，全日型與半日型：

全日型的個案每星期五天，從早上九點到下午四點都會待在機構，參與機構早上與下午的活動。早上通常都是團體討論時間，性質近於團體心理諮商。機構的討論課程占有很大的比例，每日早晨都是討論課程，小組型態屬於半開放式的型態，為了保護參與者的隱私感受，任何參與者的加入都會先受到帶領者的評估及同意。

半日型的參與者，每日早上固定在機構的院外空間從事木工或園藝—工作訓練型的活動，然後下午再參與工作坊及討論課程。

每個學員自從加入機構後，藉由自我觀察及客觀觀察，定期衡量、討論自己的進步及表現，從全日型的活動開始參與，若有進步則逐漸變為半日型，然後進一步的轉出機構，回到社區獨立生活，只需定期前來就診追蹤。

工作人員們，每日早晨都有早會，類似台灣的個案討論會，所有的專業人員共同參加，針對每位個案的表現及進步做討論。工作坊的老師們—藝術家—並沒有參與醫療者的團隊會議，機構的主要指導者Jose說：他不希望藝術家參與團隊會議有他的用意，他希望這些病人在參與活動的過程中，不是以一個被當作病人的角度在指導，而是單純一個完整的個體。藝術家自然有他的專業，就把專業交給專業，讓藝術家用他的方式去指導學生，不因為學習者是病人與否，而改變指導的角度。於是在工作坊中，個案輔導員也會參與，但只做為輔助及觀察的角色，他們會把蒐集的資料，帶到個案討論會中，但在工作坊的進行過程中，沒有任何的領導或干涉。

乍看之下，或許他們所使用的媒介與台灣沒有太大的差別，但方法不同時，所獲得的結果也不一樣。

在這裡，指導者普遍給予參與者很大的自由與空間，即使提供結構化的時間表與活動空間，活動的過程中，每個人所從事的活動內容通常有很大的差異。像是在一個美術課的活動中，同一個空間，有的人製作陶藝、有的人做色彩圖繪、有的人做素描...。這是一個共同創作的氛圍，每個人都有充足的創作空間。機構提供充足的材料、空間及專業指導，但沒有過度的干涉及指示，總是先詢問參與者：「你想要做甚麼？」給予患者選擇及自由發揮的空間，擁有更多的自我掌控。

在台灣的精神復健機構中，我們"理想中"的目標是讓患者可以回歸獨立自主的生活，但實際上，卻在集體管理的過程中希望他們都能夠乖乖聽話，遵守團體規則，不要有太多的個人意見。思考看看，我們對於患者的處理態度，似乎總是與復健目標有很大的矛盾，幾乎忽略每個人的獨特性，對於患者日常生活的一切，總是過度地指示著，患者幾乎很少需要為自己做任何決定。處理電腦程式很簡單，有公式就有答案，但處理人的行為很難，因為人的行為總是花樣百出，沒有絕對。如果規則無法變通，總是要求他們表現地與規則一模一樣，本身就是一個去除個人獨特性的過程。因此抓住核心目標，並且在治療與復健的過程給予尊重與空間，或許是身為醫療人員的這群人，不時需要被提醒的挑戰。

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++