人生第一個365天的旅程

從事精神醫療的路上，對於眼前的路，不盡然滿意。感到困頓，是因為這條路看似很窄。但心念一轉，其實它的不成熟才正意味著有太多值得探討與發展的面向。

問題呈現：

>>問題一 // 資源分配不均>>

在台灣，醫療業不是一個輕鬆的工作，醫療人員常常都會遇到過勞的狀況，但是醫療品質永遠都因為“資源(金)不足”而無法提升。那我們來算算看，精神醫療體系中，我們的資源有多少。

一個慢性精神病人，長期安置於療養院，一年的健保給付大約是64萬(註一)，這足以給付一位護士、心理師、社工、或是職能治療師一年薪水，也就是說，一個病人在這樣的給付下，應該就可以達到與專業人員一比一的比例。雖然病人還有額外的開支，像是住宿費、伙食費、水電費、藥物費用等等的，旦目前的醫院療養院體系，一個專業人員比十個患者以上的比例，甚至患者比例遠遠超過更多，都讓我們不禁懷疑，難道我們的資源真的是不夠嗎？也有人算過，療養院體系中，行政支出的比例也不佔少數。

這個現象挺有趣的，因應現代的文明社會，許多系統出現了，記賬系統、研究系統、管理系統、行銷系統、評鑑系統、教育系統...，這些系統看似應該要讓事情進行的更順利、更有效率，但是隨著一個個系統的誕生，隨著時間被系統一層層的剝奪，我們與患者之間的關係卻是越來越遠。

這時不禁要問，到底是資源不夠，還是資源分配不均？如何將他更有效率的(不被剝奪的)分配到被服務者身上。

>>問題二 // 單元的醫療>>

跳到另一個問題，當身旁的人身心生病的時候，該怎麼幫助他？難道只有送去看醫生吃藥、住進醫院院一途嗎？
我們或許可以送他去社區復健中心，當作一個轉捩點，讓他在規律的生活中，回復他多項遺失的生活功能。
我們或許期待他在療養院住一段時間之後，或是在康家休息一段時間後，可以逐漸再回到獨立自主這一途。

這一切的想像都看似完美無缺，但是真正遇到的時候，家人互相虐待的、從小被性侵的、人格養成有問題的、在學校被霸凌的、已經放棄所有積極與努力的、積極努力後又被這個社會打了一巴掌而倒下的...各式各樣的個案出現在我們面前的時候，這美好的想像被無情的打碎。

工作的時候，我們像是呼口號般的告訴患者，應該要定時服藥，也一直都理所當然的呼籲著，如果遇到精障朋友，請即早前往醫療單位，儘早看醫生儘早服藥儘早得到治療...

但隨著在精障領域中工作的經驗逐漸增加，這些建議在我心中也逐漸動搖，越是覺得專業好像是個被包裝很好的傻瓜。懷疑的過程不好受，因為自己過去就是這樣被“專業”養成的，如果不這麼做，那又該怎麼辦？

>>問題三 // 量大於質>>

接著，隨著實證科學興起，所有我們正在操作的事情都要講求證據。這個概念很好，但是在醫學領域，實證科學的風氣多是量化研究，很多難以量化的情緒與行為，都被粗糙的數字處理。然後因為各種大大小小的研究壓力，結果導向的研究方法(這讓我想到小時候走迷宮都會倒著走，然後就會快速找到解答)，快速的生產出花費大量時間卻沒有太多意義的研究。質的研究卻是很少，就像我們的生活習慣一樣。念書時候老師花大比的力氣幫全班做成績排名，精算著每一次進步幾分，但是很少老師觀察分析每個人的努力過程，也很老師願意花費大量力氣在不會讓學生有成績進步的生活教育、或是藝術養成上。打從念書時代我們就習慣著用數字去計算，長大了也是。一直到工作了，面對患者了，我們還是很習慣用數字過生活：今天活動來了幾個患者，這個月總活動人次是多少，每個團體的人數個別是多少，進帳可以多少...這些數字可能意味著許多機構的營運與倒閉，但也意味著患者對醫療體系而言，經常也只是一個數字。患者無法被度量的內在情緒、動機、救贖，僅存在於專業者選擇這份行業的良知上，也常常成為專業者(沒有時間精力處理的核心問題而)最後離開這份專業的原因。看診時，有少數醫生願意花很長的時間在每個病人身上，也有的醫生可以頭也不抬的只看病歷就要求患者住院，而很有可能的，後者因為幫醫院達到較佳的業績，被嘉獎為優良醫生一枚。因為這是個講求數字的時代。

xoxoxoxoxooxoxoooxoxooxxxoxoxoooxoooxoooxoooooxoooxxxoooooxxxxooooxxxxxoooooxxxooooxooxoxoxoxoxooo

提出以上問題的目的，是激發出更多的思考。這些問題都有解決的方案，而我的見解可能也有所缺失。很期待大家可以腦力激盪提出假設，然後我們可以來一起討論、實驗這些可能。

(註一)一個慢性精神病人，長期安置於療養院，大約會住到4個月的急性病房及8個月的慢性病房，一個病人的健保給付在急性病房是8萬，在慢性病房是4萬，一年下來健保給付一位患者4X8+8X4=64萬